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【解説】ドーピングの禁止薬物

ドーピングの禁止薬物

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【解説】ドーピングの禁止薬物

問題（第1/20問）△

【出題基準】大項目：Ⅱ. 基本的業務の向上を図る中項目：Ⅱ-3：医薬品情報小項目：ドーピングの禁止薬物について理解している。

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、テストステロンなどのアナボリック・ステロイド（同化薬）は、競技会時（試合時）に限り使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。アナボリック・ステロイドは「競技会時」だけでなく、「競技会外（練習期間やオフシーズン）」を含めて「常に禁止（S1：同化薬）」されています。

《核心》

アナボリック・ステロイドは、細胞内のアンドロゲン受容体に結合し、DNAの転写を促進して強力なタンパク質合成（同化作用）を引き起こします。
これにより、筋肉の肥大や筋力低下の早期回復をもたらしますが、その効果は長期間にわたって持続し、競技力を根本から底上げします。
試合の時だけ使用をやめても、過去に使用して得た筋肉の増強効果は残るため、競技会時のみの禁止では不公平を防げません。したがって、いかなる時期であっても「常に禁止」と規定されています。

《周辺知識》

アナボリック・ステロイドは極めて脂溶性が高く、脂肪組織に蓄積しやすいため、使用を中止しても数ヶ月にわたって尿中から代謝物が検出されるリスクがあります。
副作用として、重篤な肝機能障害、心血管イベント（心筋梗塞等）のリスク増大、ネガティブフィードバックによる精巣萎縮（男性）や男性化（女性）が挙げられます。
閾値（許容量）は設定されておらず、微量でも検出されれば違反となります（ゼロ・トレランス）。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

アナボリック・ステロイド（S1）：テストステロン、スタノゾロール、メタンジエノン、ナンドロロン

《暗記ポイント》

★重要：アナボリック・ステロイド（S1）＝「常に禁止」。競技会時のみの禁止ではない。
★重要：作用機序＝細胞内受容体（アンドロゲン受容体）に結合し、遺伝子転写を促進（同化作用）。
★重要：副作用＝肝障害、心血管リスク、精巣萎縮。

【正誤】 ❌

問題（第2/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、インスリンはペプチドホルモンに分類され、1型糖尿病の治療目的であってもTUE（治療使用特例）を取得しない限り、競技会外を含めて常に使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。インスリンは「S2：ペプチドホルモン」に分類され「常に禁止」されています。治療目的であっても、事前にTUEを取得しなければ使用できません。

《核心》

インスリンは、細胞膜のインスリン受容体（チロシンキナーゼ関連受容体）に結合し、細胞内へのグルコースとアミノ酸の取り込みを強力に促進します。
この働きにより、グリコーゲンの蓄積（エネルギー貯蔵）とタンパク質合成（同化作用）が促進され、筋肉の増強や持久力の向上につながるため、ドーピング薬物として「常に禁止」されています。
1型糖尿病患者など、生命維持のためにインスリンが不可欠なアスリートは多数存在しますが、その場合でも例外なく「TUE（治療使用特例）」の事前申請と承認が必要です。

《周辺知識》

TUEが付与されるためには、「健康に重大な障害をもたらす」「競技力を向上させない」「妥当な代替治療法がない」「ドーピングの副作用治療ではない」という4条件をすべて満たす必要があります。
インスリンは高分子のペプチドであるため、経口投与では消化管で分解されてしまい効果がありません。そのため注射投与が基本となります。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

ペプチドホルモン（S2）：インスリン、インスリンアナログ（超速効型、持効型など全般）

《暗記ポイント》

★重要：インスリン（S2）＝強力な同化作用とエネルギー貯蔵作用を持つため「常に禁止」。
★重要：糖尿病治療＝1型糖尿病等で必須の場合でも、必ず「TUEの事前申請」が必要。
★重要：受容体＝チロシンキナーゼ関連受容体（酵素内蔵型受容体）。

【正誤】 ✅

問題（第3/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、エリスロポエチン（EPO）は赤血球の産生を促進して血液の酸素運搬能力を高めるため、競技会時（試合時）のみ使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。エリスロポエチン（EPO）は「S2：ペプチドホルモン」に分類され、競技会時だけでなく「常に禁止」されています。

《核心》

エリスロポエチン（EPO）は、骨髄の造血幹細胞にあるEPO受容体に結合し、赤血球の産生を促進します。
赤血球が増加すると血液の酸素運搬能力が飛躍的に高まり、持久力（有酸素運動能力）が長期間にわたって向上します。マラソンや自転車競技などで悪用される代表的な薬物です。
アナボリック・ステロイドと同様に、一度使用して得られた赤血球の増加効果は試合当日以外にも持続するため、「競技会時のみ」の禁止では意味がなく、「常に禁止」と規定されています。

《周辺知識》

EPOの乱用は、赤血球の異常増殖によって血液の粘度（ドロドロ度）を上昇させます。これにより、脳梗塞、肺塞栓症、心筋梗塞などの致死的な血栓症を引き起こす極めて高いリスクがあります。
腎性貧血の治療薬として臨床で使用されますが、アスリートが治療目的で使用する場合（極めて稀ですが）はTUEの申請が必要です。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

エリスロポエチン製剤（S2）：エポエチンアルファ、エポエチンベータ、ダルベポエチンアルファ

《暗記ポイント》

★重要：エリスロポエチン（EPO）（S2）＝酸素運搬能力を高めるため「常に禁止」。
★重要：副作用＝血液粘度上昇による致死的な血栓症（脳梗塞、心筋梗塞等）。
★重要：標的＝骨髄の造血幹細胞（赤血球産生促進）。

【正誤】 ❌

【用語解説】・WADA（World Anti-Doping Agency）：世界アンチ・ドーピング機構。・TUE（Therapeutic Use Exemption）：治療使用特例。禁止物質を治療目的で使用するための免除制度。・EPO（Erythropoietin）：エリスロポエチン。赤血球の産生を促すホルモン。

問題（第4/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、気管支拡張薬であるツロブテロール（経皮吸収型製剤を含む）は、β2作動薬に分類されるが、喘息治療目的の局所投与（貼付剤）であるため禁止されていない。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。ツロブテロールはβ2作動薬（S3）に分類され、貼付剤（ホクナリンテープ等）であっても例外規定には該当せず「常に禁止」されています。

《核心》

β2作動薬は、気管支拡張作用に加えて、高用量では骨格筋のタンパク質同化作用（筋肉増強作用）を示すため、原則として「常に禁止（S3）」と規定されています。
WADA規定では、喘息治療の必要性を考慮し、サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロールの4成分に限り、「吸入投与」かつ規定の用量上限内での使用を例外的に許容しています。
ツロブテロールは吸入薬ではなく、経皮吸収型製剤（貼付剤）であっても皮膚から吸収されて血流に乗り「全身作用」を示すため、この例外規定には当てはまらず、いかなる場合も使用禁止です。

《周辺知識》

アスリートが気管支喘息の治療を受ける際、ツロブテロールテープが処方された場合、薬剤師はドーピング違反を防ぐため、医師に対して「吸入ステロイド薬（ICS）」や「許容されている吸入β2作動薬」への処方変更を提案する重要な役割を担います。
同じくβ2作動薬の作用を持つ生薬成分「ヒゲナミン（ナンテンヨウに含まれる）」も、常に禁止されています。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

常に禁止されるβ2作動薬（S3）：ツロブテロール、プロカテロール、クレンブテロール、ヒゲナミン等
条件付きで許容されるβ2作動薬（吸入のみ）：サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロール

《暗記ポイント》

★重要：β2作動薬（S3）＝原則「常に禁止」。高用量で筋肉増強作用（同化作用）を示すため。
★重要：ツロブテロール（貼付剤）＝吸入ではないため例外にならず「常に禁止」。
★重要：許容される例外＝サルブタモール等の「吸入」のみ（用量上限あり）。

【正誤】 ❌

問題（第5/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、抗エストロゲン薬（クロミフェンなど）は、男性がアナボリック・ステロイドを使用した際に生じる女性化乳房などの副作用を抑える目的で乱用されるため、常に禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。抗エストロゲン薬は「S4：ホルモン調節薬および代謝調節薬」に分類され、競技会外を含めて「常に禁止」されています。

《核心》

男性アスリートが筋肉増強目的でアナボリック・ステロイド（外因性テストステロンなど）を大量に摂取すると、体内の酵素（アロマターゼ）の働きによって、過剰な男性ホルモンの一部が女性ホルモン（エストロゲン）に変換されます。
これにより、男性であっても女性化乳房などの副作用が生じます。ドーピングを行うアスリートは、この副作用を防ぐ（あるいはドーピングの事実を隠蔽する）目的で、抗エストロゲン薬（クロミフェンやタモキシフェンなど）やアロマターゼ阻害薬を併用することがあります。
このような不正なホルモン操作を防ぐため、抗エストロゲン薬は「常に禁止」と規定されています。

《周辺知識》

女性アスリートが乳がんの治療（タモキシフェン等）や不妊治療（クロミフェン等）など、正当な医療目的でこれらの薬剤を使用する必要がある場合は、事前にTUE（治療使用特例）を申請し、承認を得る必要があります。
インスリンの働きを調節する一部の代謝調節薬も、このS4クラスに含まれます。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

抗エストロゲン薬（S4）：クロミフェン、タモキシフェン、ラロキシフェン、フルベストラント
アロマターゼ阻害薬（S4）：アナストロゾール、レトロゾール、エキセメスタン

《暗記ポイント》

★重要：抗エストロゲン薬（S4）＝「常に禁止」。
★重要：禁止の理由＝アナボリック・ステロイド乱用による副作用（女性化乳房）のマスキング（隠蔽）を防ぐため。
★重要：女性の正当な治療＝乳がんや不妊治療で使用する場合はTUEの事前申請が必須。

【正誤】 ✅

問題（第6/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、フロセミドなどの利尿薬は、尿量を増加させて他のドーピング薬物の尿中濃度を薄める「隠蔽（マスキング）」目的で使用されるため、競技会時（試合時）に限り使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。利尿薬は「S5：利尿薬および隠蔽薬」に分類され、競技会時だけでなく「常に禁止」されています。

《核心》

利尿薬（フロセミド、ヒドロクロロチアジド等）は、腎臓でのナトリウムと水分の再吸収を阻害し、強力な利尿作用を示します。
ドーピングにおいて利尿薬が使われる主な理由は2つあります。
1. 隠蔽（マスキング）：尿量を急激に増やすことで、体内に残っている他の禁止物質（ステロイドなど）の尿中濃度を薄め、検査の検出限界（閾値）を下回らせて違反を逃れるため。
2. 急速な減量：柔道、ボクシング、レスリングなどの体重別競技において、計量前に体内の水分を強制的に排出して体重を落とすため。
隠蔽工作は練習期間（競技会外）の抜き打ち検査に対しても行われるため、利尿薬は時期を問わず「常に禁止」されています。

《周辺知識》

利尿薬の乱用は、重篤な脱水症状や熱中症を引き起こすほか、カリウムなどの電解質異常による致死的な不整脈を誘発する極めて危険な行為です。
高血圧治療などで利尿薬が処方された場合、薬剤師はカルシウム拮抗薬（アムロジピン等）やARBなど、禁止されていない降圧薬への変更を医師に提案する必要があります。
例外として、緑内障治療に用いられる「眼科用の炭酸脱水酵素阻害薬（ドルゾラミド点眼液など）」は、局所作用であり全身的な利尿効果を持たないため許容されています。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

利尿薬（S5）：フロセミド、ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトン、アセタゾラミド（経口・注射）、トルバプタン等

《暗記ポイント》

★重要：利尿薬（S5）＝隠蔽（マスキング）および急速減量目的のため「常に禁止」。
★重要：例外規定＝眼科用（点眼）の炭酸脱水酵素阻害薬のみ許容。
★重要：臨床対応＝高血圧治療で処方された場合は、Ca拮抗薬やARB（非禁止物質）への変更を提案する。

【正誤】 ❌

【用語解説】・ICS（Inhaled Corticosteroids）：吸入ステロイド薬。気管支喘息の長期管理に用いられる。・ARB（Angiotensin II Receptor Blocker）：アンジオテンシンII受容体拮抗薬。降圧薬の一種であり、ドーピング禁止物質には該当しない。

問題（第7/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、静脈内輸液および静脈注射は、病院での入院治療や外科手術などの正当な医療行為の過程で受ける場合を除き、12時間あたり100mLを超える量が常に禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。12時間あたり100mLを超える静脈内輸液・静脈注射は「M2：化学的および物理的改ざん（禁止される方法）」に該当し、常に禁止されています。

《核心》

大量の静脈内輸液が禁止されている理由は主に2つあります。
1. 血液の希釈（マスキング）：血液中の禁止物質の濃度を人為的に薄め、ドーピング検査（血液検査や尿検査）での検出を逃れるため。
2. 不当な疲労回復：過酷なトレーニングや減量による極度の脱水状態から、点滴によって急速かつ不自然に回復し、競技力を高めるため。
この規定は「12時間あたり100mL」という厳密な数値で定められており、ビタミン剤やアミノ酸製剤など、点滴の内容物が禁止物質でなかったとしても、「量と方法」そのものが違反となります。

《周辺知識》

「病院での入院治療、外科手術、または臨床的検査の過程で正当に受ける医療行為」は例外として認められています。
例えば、熱中症や急性胃腸炎で救急搬送され、医師の判断で500mLの生理食塩水を急速静注された場合は正当な医療行為にあたります。ただし、事後にドーピング検査が行われる可能性を考慮し、救命処置後に「遡及的TUE（事後申請）」の手続きを行うことが強く推奨されます。

─── 【覚える】───

《暗記ポイント》

★重要：静脈内輸液の規定（M2）＝「12時間あたり100mLを超える量」は常に禁止。
★重要：内容物によらない＝点滴の中身が単なる生理食塩水やビタミン剤であっても、量を超えれば違反（方法の違反）。
★重要：例外と対応＝救急搬送などの正当な医療行為は例外。事後に「遡及的TUE」を申請する。

【正誤】 ✅

問題（第8/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、エフェドリンやメチルエフェドリンなどの興奮薬は、微量でも検出されれば違反となるゼロ・トレランス方式が採用されており、尿中濃度の閾値は設定されていない。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。エフェドリンやメチルエフェドリンなどの一部の興奮薬には、尿中濃度の「閾値（Threshold）」が設定されています。

《核心》

エフェドリン類は「S6：興奮薬」に分類され、交感神経を刺激して集中力の向上や疲労感の遅延をもたらすため、競技会時（試合時）に禁止されています。
アナボリック・ステロイド（S1）などは微量でも検出されれば違反（ゼロ・トレランス）ですが、エフェドリン類には尿中濃度の閾値（例：エフェドリンは10μg/mL、メチルエフェドリンは10μg/mL）が設けられています。
これは、食品からの偶発的な摂取や、市販の総合感冒薬などに含まれる微量成分の摂取と、パフォーマンス向上を意図した薬理学的な大量摂取を統計学的に区別するためです。

《周辺知識》

閾値があるとはいえ、アスリートが風邪薬として総合感冒薬（OTC）やマオウ（麻黄）を含む漢方薬（葛根湯、小青竜湯など）を服用した場合、容易にこの閾値を超えてドーピング違反となります。
薬剤師は、アスリートから感冒症状の相談を受けた際、エフェドリン類を含まない単一成分の解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン等）や、マオウを含まない漢方薬（小柴胡湯など）を提案する必要があります。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

閾値が設定されている興奮薬（S6）：エフェドリン、メチルエフェドリン、プソイドエフェドリン、カチン等
閾値が設定されていない興奮薬（S6）：アンフェタミン、コカイン、ストリキニーネ（ホミカ含有）等

《暗記ポイント》

★重要：エフェドリン類（S6）＝尿中濃度の「閾値」が設定されている（ゼロ・トレランスではない）。
★重要：禁止期間＝「競技会時」のみ禁止。
★重要：臨床対応＝総合感冒薬やマオウ含有漢方薬は閾値を超えるリスクが高いため回避する。

【正誤】 ❌

問題（第9/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、鎮痛薬であるトラマドールは、2024年の改訂により「S7：麻薬」に追加され、競技会時（試合時）に限り使用が禁止された。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。トラマドールは2024年1月1日より「S7：麻薬」に追加され、競技会時に禁止されました。

《核心》

トラマドールは、中枢神経のμオピオイド受容体に結合し、強力な鎮痛作用を示します。
これまでWADAの監視プログラム（禁止ではないが使用実態を調査するリスト）に置かれていましたが、自転車競技などで「激しい痛みを感じなくさせ、限界を超えたプレーを可能にする」目的での乱用が確認されたため、2024年から正式に禁止物質（競技会時禁止）に指定されました。
競技会時にトラマドールを使用するとドーピング違反となるため、アスリートの疼痛管理において極めて重要な変更点です。

《周辺知識》

トラマドールが処方された場合、薬剤師はドーピング違反を防ぐため、禁止されていないNSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェン等）やアセトアミノフェンへの処方変更を医師に提案する必要があります。
同じくオピオイド受容体に作用する鎮痛・鎮咳薬である「コデイン」や「ジヒドロコデイン」は、現時点では禁止物質に指定されておらず、使用可能です。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

競技会時に禁止される麻薬（S7）：トラマドール、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、ペチジン等
禁止されていない麻薬系成分：コデイン、ジヒドロコデイン

《暗記ポイント》

★重要：トラマドール（S7）＝2024年改訂で「競技会時禁止」に追加された。試験頻出。
★重要：禁止の理由＝強力な鎮痛作用により、疲労や痛みをマスキングして限界を超えた運動を可能にするため。
★重要：代替薬＝NSAIDs（ロキソプロフェン等）やアセトアミノフェンは禁止されていない。

【正誤】 ✅

【用語解説】・OTC（Over The Counter）：薬局やドラッグストアで処方箋なしに購入できる一般用医薬品。・NSAIDs（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs）：非ステロイド性抗炎症薬。ドーピング禁止物質には該当しない。

問題（第10/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、鎮咳薬として広く用いられるコデインおよびジヒドロコデインは、モルヒネと同様にオピオイド受容体に作用するため、「S7：麻薬」に分類され競技会時に使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。コデインおよびジヒドロコデインは、オピオイド受容体に作用する麻薬系成分ですが、WADA禁止表においては禁止物質に指定されていません（使用可能）。

《核心》

「S7：麻薬」として競技会時に禁止されているのは、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、トラマドール（2024年追加）などの強力な鎮痛作用を持つ物質です。これらは激しい痛みをマスキングし、限界を超えたプレーを可能にするため禁止されています。
一方、コデインやジヒドロコデインは、主に延髄の咳嗽中枢を抑制する鎮咳薬として用いられ、鎮痛作用はモルヒネ等に比べて弱く、スポーツのパフォーマンスを不当に向上させる効果が低いとみなされているため、禁止されていません。
したがって、アスリートが咳止めの目的でコデイン類を含む薬剤を使用することは、ドーピング規定上は問題ありません。

《周辺知識》

ただし、市販の総合感冒薬や鎮咳去痰薬には、コデイン類と一緒に「メチルエフェドリン（S6：興奮薬、競技会時禁止）」が配合されていることが非常に多いため、注意が必要です。
薬剤師は、アスリートから咳止めの相談を受けた際、コデイン単剤や、禁止物質を含まない鎮咳薬（デキストロメトルファン等）を選択するよう指導する必要があります。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

競技会時に禁止される麻薬（S7）：トラマドール、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン等
禁止されていない麻薬系成分：コデイン、ジヒドロコデイン

《暗記ポイント》

★重要：コデイン・ジヒドロコデイン＝オピオイド系だが禁止されていない（使用可能）。
★重要：S7（麻薬）の代表例＝モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、トラマドール。
★重要：市販薬の罠＝コデイン自体はOKでも、市販薬ではメチルエフェドリン（禁止物質）との配合剤が多いため要注意。

【正誤】 ❌

問題（第11/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、プロプラノロールなどのβ遮断薬は、心拍数を低下させ交感神経の過緊張による振戦（手の震え）を抑えるため、すべての競技において常に使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》誤り。β遮断薬はすべての競技で禁止されているわけではなく、「P1：特定の競技において禁止される物質」に分類され、アーチェリーや射撃など一部の競技でのみ禁止されています。

《核心》

β遮断薬（プロプラノロール、ビソプロロール等）は、心臓のβ1受容体を遮断して心拍数を下げ、交感神経の緊張を和らげることで「振戦（手の震え）」を抑制します。
この作用は、陸上競技や水泳などの動的なスポーツではパフォーマンスを低下させる（心拍数が上がらず運動できない）ため、ドーピングの対象にはなりません。
しかし、アーチェリー、射撃、ゴルフ、自動車競技、ビリヤードなど、極度の静寂、集中力、そして「精密なコントロール（手の震えのなさ）」が勝敗を分ける特定の競技においては、競技力を不当に高めるため禁止されています。

《周辺知識》

β遮断薬が禁止される競技は、競技会時のみ禁止される場合と、競技会外（常に）禁止される場合が競技ごとに細かく規定されています（例：アーチェリーや射撃は常に禁止）。
アスリートが高血圧や頻脈の治療でβ遮断薬を必要とする場合、そのアスリートの競技がP1の対象競技であるかを確認し、対象であればカルシウム拮抗薬（アムロジピン等）やARBなどへの変更を提案するか、TUEの申請を検討します。

─── 【覚える】───

《同機序薬一覧》

β遮断薬（P1）：プロプラノロール、ビソプロロール、アテノロール、カルベジロール等

《暗記ポイント》

★重要：β遮断薬（P1）＝「特定の競技」でのみ禁止。全競技禁止ではない。
★重要：対象競技＝アーチェリー、射撃、ゴルフ、自動車競技など（静的・精密競技）。
★重要：禁止の理由＝心拍数低下による「振戦（手の震え）の抑制」が競技力を高めるため。

【正誤】 ❌

問題（第12/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、葛根湯や小青竜湯などの漢方薬に含まれる生薬「マオウ（麻黄）」は、エフェドリン類を含有するため、競技会時（試合時）に限り使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。マオウ（麻黄）はエフェドリンおよびプソイドエフェドリンを含有するため、「S6：興奮薬」に該当し、競技会時に禁止されています。

《核心》

「漢方薬は自然の生薬だからドーピングには引っかからない」という認識は致命的な誤りです。
マオウ（麻黄）の主成分であるエフェドリン類は、交感神経を刺激して気管支拡張や発汗を促すとともに、中枢神経を興奮させて集中力を高め、疲労感を遅延させます。
そのため、マオウを含む漢方薬を競技会時に服用すると、尿中濃度の閾値を超えてドーピング違反（S6：興奮薬）となるリスクが極めて高くなります。

《周辺知識》

マオウを含む代表的な漢方薬には、葛根湯、麻黄湯、小青竜湯、防風通聖散、越婢加朮湯などがあり、感冒（風邪）、アレルギー性鼻炎、肥満症など幅広い疾患に処方されます。
薬剤師は、アスリートから風邪の相談を受けた際、マオウを含まない漢方薬（小柴胡湯、桂枝湯など）や、禁止物質を含まない西洋薬（アセトアミノフェン等）を提案する必要があります。

─── 【覚える】───

《暗記ポイント》

★重要：マオウ（麻黄）＝エフェドリン類を含有。「S6：興奮薬」として競技会時禁止。
★重要：マオウを含む代表的漢方＝葛根湯、麻黄湯、小青竜湯、防風通聖散。
★重要：臨床対応＝アスリートの感冒治療には、マオウを含まない漢方（小柴胡湯等）やアセトアミノフェンを選択する。

【正誤】 ✅

【用語解説】・TUE（Therapeutic Use Exemption）：治療使用特例。禁止物質を治療目的で使用するための免除制度。・ARB（Angiotensin II Receptor Blocker）：アンジオテンシンII受容体拮抗薬。降圧薬の一種であり、ドーピング禁止物質には該当しない。

問題（第13/20問）△

【難易度】標準

【問題文】 WADA禁止表国際基準において、南天喉飴などに含まれる生薬「ナンテンヨウ（南天葉）」は、β2作動薬として作用するヒゲナミンを含有するため、競技会時・競技会外を問わず常に使用が禁止されている。

【選択肢】 a. 上記の記述は正しいか、誤っているか。

【解答・解説】

─── 【理解する】───

《判定》正しい。ナンテンヨウ（南天葉）に含まれるヒゲナミンは「S3：β2作動薬」に該当するため、例外規定（吸入）にも当てはまらず「常に禁止」されています。

《核心》

ナンテンヨウ（南天葉）の成分であるヒゲナミンは、気管支平滑筋のβ2受容体を刺激して気管支拡張作用を示します。
β2作動薬は、高用量で筋肉増強作用（同化作用）を示すため原則として「常に禁止（S3）」です。サルブタモールなどの一部の成分のみ「吸入」に限り許容されていますが、ヒゲナミン（経口摂取）はこの例外規定に該当しません。
したがって、ナンテンヨウを含むのど飴（南天喉飴など）や漢方薬・生薬製剤は、競技会時・競技会外（練習期間中）を問わず、いかなる時も使用禁止です。

《周辺知識》

ヒゲナミンはナンテンヨウだけでなく、ゴシュユ（呉茱萸）やブシ（附子）といった他の生薬にも微量に含まれていることがあり、これらを含む漢方薬（ゴシュユトウ、ハチミジオウガントウ等）の使用にも注意が必要です。
アスリートが咳やのどの痛みを訴えた場合、薬剤師はナンテンヨウを含まないトローチや、禁止物質を含まない鎮咳薬（デキストロメトルファン等）を提案する必要があります。

─── 【覚える】───

《暗記ポイント》

★重要：ナンテンヨウ（南天葉）＝ヒゲナミンを含有。「S3：β2作動薬」として常に禁止。
★重要：ヒゲナミンを含む他の生薬＝ゴシュユ（呉茱萸）、ブシ（附子）。
★重要：例外規定の不適用＝β2作動薬の例外は「特定の成分の吸入」のみ。経口摂取のヒゲナミンは常にアウト。

【正誤】 ✅

問題（第14/20問）△

【難易度】やや難

【問題文】 WADA禁止表国際基準における「S3：β2作動薬」の規定について、正しい記述はどれか。

【選択肢】 a. サルブタモールは吸入投与に限り許容されているが、用量上限は設定されておらず、治療に必要な量であれば無制限に使用できる。 b. ツロブテロールは経皮吸収型製剤（貼付剤）として局所的に作用するため、吸入投与と同様に例外として許容されている。 c. ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロールは、吸入投与に限り、規定された用量上限内で使用が許容されている。

【解答・解説】

a. ❌ サルブタモールは吸入投与に限り許容されていますが、厳格な用量上限が設定されています（例：24時間あたり1600μg、かつ任意の12時間あたり800μgを超えないこと）。これを超える用量を使用する場合は、TUE（治療使用特例）の申請が必要です。無制限に使用できるわけではありません。

b. ❌ ツロブテロール（ホクナリンテープ等）は経皮吸収型製剤ですが、皮膚から吸収されて血流に乗り「全身作用」を示すため、局所作用とはみなされません。WADA規定の例外は「吸入投与」のみであり、ツロブテロールは常に禁止されています。

c. ✅ β2作動薬は原則「常に禁止」ですが、喘息治療の必要性を考慮し、サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロールの4成分に限り、吸入投与かつ規定の用量上限内での使用が例外的に許容されています。

《同機序薬一覧》

常に禁止されるβ2作動薬（S3）：ツロブテロール、プロカテロール、クレンブテロール、ヒゲナミン等
条件付きで許容されるβ2作動薬（吸入のみ）：サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロール

《暗記ポイント》

★重要：β2作動薬の例外＝「サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロール」の「吸入」のみ。
★重要：用量上限＝許容される吸入薬であっても、規定の用量上限を超えてはならない。
★重要：ツロブテロール＝貼付剤であっても例外にならず「常に禁止」。

問題（第15/20問）△

【難易度】やや難

【問題文】 WADA禁止表国際基準における「S9：糖質コルチコイド」の規定について、正しい記述はどれか。

【選択肢】 a. 糖質コルチコイドは、強力な抗炎症作用と疲労のマスキング効果を持つため、投与経路にかかわらず競技会時・競技会外を問わず常に禁止されている。 b. 糖質コルチコイドは、すべての注射（静脈内、筋肉内、関節内等）、経口、直腸経路による投与が競技会時に禁止されているが、吸入、皮膚塗布、点眼などの局所投与は許容されている。 c. 糖質コルチコイドの関節内注射は、局所作用に留まるため競技会時であっても禁止されておらず、TUEの申請なしに使用できる。

【解答・解説】

a. ❌ 糖質コルチコイドは「常に禁止」ではなく、「競技会時（試合時）」にのみ禁止されています。また、投与経路にかかわらず禁止されているわけではなく、全身作用をもたらす特定の経路のみが禁止の対象です。

b. ✅ 糖質コルチコイドの規定は「投与経路」によって明確に分かれています。全身作用をもたらす「すべての注射（静脈内、筋肉内、関節内等）、経口、直腸経路」は競技会時に禁止されます。一方、全身への移行が少なく局所作用に留まる「吸入、皮膚塗布、点眼、点耳、鼻腔内投与」は禁止されておらず、許容されています。

c. ❌ 関節内注射は、局所に投与されるものの、関節腔内から血流へ移行して全身作用を及ぼす可能性が十分にあるため、「すべての注射」に含まれ、競技会時に禁止されています。競技会前に治療で使用する場合は、製剤の半減期を考慮した十分なウォッシュアウト期間（休薬期間）を設けるか、TUEの申請が必要です。

《同機序薬一覧》

糖質コルチコイド（S9）：プレドニゾロン、デキサメタゾン、トリアムシノロンアセトニド、フルチカゾン等

《暗記ポイント》

★重要：糖質コルチコイド（S9）の禁止経路＝注射（関節内含む）、経口、直腸。これらは競技会時禁止。
★重要：糖質コルチコイド（S9）の許容経路＝吸入、皮膚塗布、点眼、点耳、鼻腔内。
★重要：関節内注射＝局所投与のように思えるが、WADA規定では「注射」として禁止対象となる。

【用語解説】・TUE（Therapeutic Use Exemption）：治療使用特例。禁止物質を治療目的で使用するための免除制度。・ウォッシュアウト期間（Washout Period）：薬物が体内から完全に排泄され、検査で検出されなくなるまでに必要な休薬期間。

問題（第16/20問）△

【難易度】難

【問題文】 TUE（治療使用特例）の付与条件および申請手続きに関する記述のうち、正しいものはどれか。

【選択肢】 a. TUEが付与されるためには、「その物質を使用しないと健康に重大な障害をもたらすこと」「競技力を向上させないこと」「妥当な代替治療法がないこと」の3つの条件を満たせばよく、ドーピングの副作用治療であっても申請可能である。 b. 救急搬送や緊急手術など、事前にTUEを申請する時間的余裕がなかった正当な医療行為の場合、事後に「遡及的TUE」を申請することが認められている。 c. TUEの申請は、競技会に出場する当日であっても、医師の診断書があれば即日承認され、禁止物質の使用が直ちに認められる。

【解答・解説】

a. ❌ TUEが付与されるためには、以下の4つの条件をすべて満たす必要があります。

その物質を使用しないと健康に重大な障害をもたらすこと。
その物質を使用しても、健康を取り戻す以上に競技力を向上させないこと。
妥当な代替治療法がないこと。
ドーピングの副作用を治療する目的ではないこと。 したがって、過去のドーピングによる副作用（例：ステロイド乱用による性機能障害）の治療目的ではTUEは認められません。

b. ✅ 原則としてTUEは「事前申請」が必要ですが、熱中症による救急搬送での大量輸液（M2の例外）や、緊急手術での麻薬性鎮痛薬（S7）の使用など、事前に申請する時間的余裕がなかった緊急の医療行為に限り、事後に「遡及的TUE（事後申請）」を行うことが認められています。

c. ❌ TUEの審査には専門の委員会（TUEC）による厳格な医学的評価が必要であり、即日承認されることはありません。通常、申請から承認までに少なくとも21日（約3週間）の期間を要するため、アスリートは競技会の30日前までには申請を完了させておく必要があります。

《暗記ポイント》

★重要：TUE付与の4条件＝①健康障害の回避、②競技力向上なし、③代替薬なし、④ドーピングの副作用治療ではない。
★重要：遡及的TUE＝救急医療など、事前申請が不可能な状況でのみ認められる事後申請制度。
★重要：申請期限＝審査には時間がかかるため、原則として競技会の30日前までに事前申請が必要。

【症例提示】患者：22歳、男性（陸上競技・短距離選手）主訴：咳嗽、喘鳴、息苦しさ既往歴：気管支喘息（小児期より）現病歴：1週間後に重要な競技会（国体予選）を控えている。最近、練習後に喘息発作が頻発するため近医を受診した。検査値：特記すべき異常なし服用薬：なし（これまで発作時は市販の気管支拡張薬を使用していたが、今回は効果が不十分）身体所見：呼気性喘鳴あり。SpO2 96%（室内気）。

【問題（第17/20問）】△

【難易度】難

【問題文】病棟・外来薬剤師として、このアスリートの喘息治療に関する処方監査と医師への提案を行う。WADA禁止表国際基準に照らし、最も適切な対応はどれか。

【選択肢】 a. ツロブテロール（ホクナリン）テープは経皮吸収型製剤であり局所作用に留まるため、ドーピング違反にはならないと判断し、医師に処方を提案する。 b. サルブタモール（サルタノール）吸入薬はβ2作動薬であるが、吸入投与に限り許容されているため、用量上限の範囲内での使用を医師に提案する。 c. フルチカゾン（フルタイド）吸入薬は糖質コルチコイドであり、競技会時に禁止されているため、競技会終了後まで使用を控えるよう医師に提案する。 d. ヒゲナミンを含む漢方薬（南天喉飴など）は生薬由来であり安全であるため、発作時の頓服として医師に提案する。 e. エフェドリン（S6：興奮薬）の経口投与は、尿中閾値を超えなければ違反にならないため、低用量での処方を医師に提案する。

【解答・解説】

a. ❌ ツロブテロールはβ2作動薬（S3）であり、貼付剤であっても皮膚から吸収されて全身作用を示すため、WADA規定の例外（吸入のみ）には該当せず「常に禁止」されています。処方提案は不適切です。（原則2：類似の法則）

b. ✅ β2作動薬（S3）は原則「常に禁止」ですが、サルブタモール、ホルモテロール、サルメテロール、ビランテロールの4成分に限り、吸入投与かつ規定の用量上限内での使用が例外的に許容されています。喘息発作の治療として、サルブタモール吸入薬を用量上限内で提案することは、スポーツファーマシストとして最も適切な対応です。

c. ❌ 糖質コルチコイド（S9）は、注射・経口・直腸経路は競技会時に禁止されていますが、吸入投与は局所作用とみなされ許容されています。フルチカゾン吸入薬はドーピング違反にならず、喘息の長期管理薬として適切に使用できます。（原則1：対極の法則）

d. ❌ ヒゲナミンはβ2作動薬（S3）として「常に禁止」されています。生薬由来であってもドーピング違反となるため、提案は不適切です。

e. ❌ エフェドリン（S6）には尿中閾値が設定されていますが、競技会時に意図的に使用することは極めてリスクが高く、閾値を超える可能性が高いため、アスリートへの処方提案としては不適切です。喘息治療には許容されている吸入β2作動薬や吸入ステロイドを優先すべきです。

【正解】b

《ガイドライン選択薬》

気管支喘息の長期管理：吸入ステロイド薬（ICS）（フルチカゾン等）※吸入は許容
気管支喘息の発作治療：短時間作用性吸入β2作動薬（SABA）（サルブタモール等）※吸入かつ用量上限内で許容

《暗記ポイント》

★重要：喘息治療のドーピング判断＝ツロブテロール（貼付）は❌。サルブタモール（吸入）は✅。フルチカゾン（吸入）は✅。
★重要：β2作動薬の例外＝吸入投与のみ。経口や貼付は不可。
★重要：糖質コルチコイドの例外＝吸入投与は許容。

【症例提示】患者：25歳、女性（柔道選手）主訴：発熱（38.2℃）、咽頭痛、全身の関節痛既往歴：特記すべき事項なし現病歴：3日後に重要な国際大会を控えている。昨日から感冒症状が出現し、市販の総合感冒薬を服用しようとしたが、チームのコーチから薬剤師に相談するよう指示され来局した。検査値：特記すべき異常なし服用薬：なし身体所見：咽頭発赤あり。

【問題（第18/20問）】△

【難易度】難

【問題文】スポーツファーマシストとして、このアスリートの感冒・疼痛治療に関する疑義照会と提案を行う。WADA禁止表国際基準に照らし、最も適切な対応はどれか。

【選択肢】 a. 葛根湯は自然の生薬であり安全であるため、感冒の初期症状に対して服用を推奨する。 b. 市販の総合感冒薬にはメチルエフェドリンが含まれていることが多いが、尿中閾値を超えなければ問題ないため、規定量での服用を推奨する。 c. 激しい関節痛に対して、強力な鎮痛作用を持つトラマドールの処方を医師に依頼する。 d. 咽頭痛と関節痛に対して、禁止物質に該当しないアセトアミノフェンまたはロキソプロフェンの服用を推奨する。 e. 早期回復を図るため、糖質コルチコイド（プレドニゾロン）の経口投与を医師に依頼し、疲労感をマスキングする。

【解答・解説】

a. ❌ 葛根湯には生薬「マオウ（麻黄）」が含まれており、その主成分であるエフェドリン類は「S6：興奮薬」として競技会時に禁止されています。3日後に大会を控えたアスリートへの推奨はドーピング違反を招くため不適切です。（原則3：普遍の法則の逆）

b. ❌ 市販の総合感冒薬に含まれるメチルエフェドリン（S6）は、規定量であっても尿中閾値を超えるリスクが極めて高く、競技会時の使用はドーピング違反となる可能性が高いため、推奨すべきではありません。

c. ❌ トラマドールは2024年の改訂により「S7：麻薬」に追加され、競技会時に禁止されています。大会直前のアスリートへの処方依頼は不適切です。（原則2：類似の法則）

d. ✅ アセトアミノフェンやNSAIDs（ロキソプロフェン等）は、WADA禁止表において禁止物質に指定されていません。感冒による発熱や関節痛に対して、ドーピング違反のやなく安全に使用できるため、この提案が最も適切です。

e. ❌ 糖質コルチコイド（プレドニゾロン等）の経口投与は、全身作用をもたらすため競技会時に禁止（S9）されています。疲労感のマスキング目的での使用はドーピングそのものであり、極めて不適切です。（原則1：対極の法則）

【正解】d

《ガイドライン選択薬》

アスリートの感冒・疼痛治療：アセトアミノフェン、NSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェン等）※いずれも非禁止物質

《暗記ポイント》

★重要：感冒治療の罠＝葛根湯（マオウ含有）や総合感冒薬（メチルエフェドリン含有）は競技会時禁止（S6）。
★重要：トラマドール＝2024年より競技会時禁止（S7）。
★重要：安全な選択肢＝アセトアミノフェン、NSAIDsは禁止されていない。

【用語解説】・TUEC（Therapeutic Use Exemption Committee）：治療使用特例委員会。TUEの申請を医学的に審査する機関。・SABA（Short-Acting Beta2 Agonist）：短時間作用性吸入β2作動薬。喘息発作時のリリーバーとして使用される。

【症例提示】患者：28歳、男性（アーチェリー選手）主訴：口渇、多飲、多尿、血圧高値既往歴：1型糖尿病（10歳時発症）現病歴：1型糖尿病に対してインスリン療法を継続中。最近の健康診断で血圧高値（155/95 mmHg）を指摘され、近医を受診した。医師より降圧薬としてヒドロクロロチアジド（利尿薬）の処方が検討されている。検査値：HbA1c 7.2%、血清Cr 0.8 mg/dL、K 4.2 mEq/L 服用薬：インスリングラルギン（ランタス）1日1回、インスリンリスプロ（ヒューマログ）毎食前身体所見：特記すべき異常なし

問題（第19/20問）△

【難易度】難

【問題文】病棟・外来薬剤師として、このアスリートの治療に関する処方監査と提案を行う。WADA禁止表国際基準に照らし、最も適切な対応はどれか。

【選択肢】 a. インスリンは「S2：ペプチドホルモン」として常に禁止されているが、競技会外（練習期間）であればTUE（治療使用特例）の申請なしに使用できると指導する。 b. インスリンは高分子ペプチドであり、経口投与であれば消化管で分解され全身作用を示さないため、経口インスリン製剤への変更を医師に提案する。 c. ヒドロクロロチアジドは「S5：利尿薬」として常に禁止されており、TUEも認められにくいため、禁止されていないアムロジピン（Ca拮抗薬）への処方変更を医師に提案する。 d. アーチェリーは「P1：β遮断薬」が禁止される特定競技ではないため、降圧薬としてプロプラノロール（β遮断薬）の処方を医師に提案する。 e. ヒドロクロロチアジドは血圧コントロールに必須の薬剤であるため、インスリンと同様にTUEの事前申請を行えば問題なく使用できると指導する。

【解答・解説】

a. ❌ インスリンは「S2：ペプチドホルモン」に分類され、競技会時・競技会外を問わず「常に禁止」されています。1型糖尿病患者であっても、使用にあたっては必ずTUEの事前申請と承認が必要です。（原則1：対極の法則）

b. ❌ インスリンは経口投与では効果がないため注射投与が基本ですが、仮に経口投与可能な製剤があったとしても、インスリンそのものが「常に禁止（S2）」であることに変わりはありません。投与経路による例外規定（S9の糖質コルチコイドのような規定）はインスリンには存在しません。（原則2：類似の法則）

c. ✅ ヒドロクロロチアジドなどの利尿薬（S5）は、隠蔽（マスキング）目的で使用されるため「常に禁止」されています。利尿薬のTUEは極めて認められにくいため、高血圧治療においては、WADA規定で禁止されていないカルシウム拮抗薬（アムロジピン等）やARBへの処方変更を提案することが最も適切な対応です。

d. ❌ アーチェリーは、極度の静寂と精密なコントロールが要求されるため、「P1：β遮断薬」が禁止される代表的な特定競技です。プロプラノロールの処方提案はドーピング違反を招くため不適切です。

e. ❌ TUEが付与される条件の一つに「妥当な代替治療法がないこと」があります。高血圧治療において、利尿薬以外にもCa拮抗薬やARBなどの有効な代替薬（非禁止物質）が多数存在するため、利尿薬のTUE申請が承認される可能性は極めて低いです。（原則3：普遍の法則）

【正解】c

《ガイドライン選択薬》

アスリートの高血圧治療：Ca拮抗薬（アムロジピン等）、ARB（ロサルタン等）※いずれも非禁止物質
1型糖尿病の治療：インスリン製剤（必須）※TUE事前申請が絶対条件

《暗記ポイント》

★重要：インスリン（S2）＝1型糖尿病で必須でも「常に禁止」。必ずTUE事前申請が必要。
★重要：利尿薬（S5）＝常に禁止。代替薬（Ca拮抗薬など）があるためTUEはほぼ認められない。
★重要：β遮断薬（P1）＝アーチェリーや射撃などの特定競技で禁止。

【症例提示】患者：20歳、男性（マラソン選手）主訴：意識レベル低下、全身の痙攣既往歴：特記すべき事項なし現病歴：真夏のフルマラソン大会に出場中、35km地点で倒れ、救急搬送された。検査値：Na 152 mEq/L、K 4.8 mEq/L、BUN 35 mg/dL、血清Cr 1.5 mg/dL 服用薬：なし身体所見：体温 39.5℃、血圧 80/50 mmHg、心拍数 130回/分。著明な発汗と皮膚の乾燥あり。JCS II-20。

問題（第20/20問）○

【難易度】難

【問題文】救急外来の担当薬剤師として、このアスリートの初期治療に関わる。医師は重度脱水および熱中症と診断し、「細胞外液補充液（生理食塩水）500mLの急速静注」を指示した。WADA禁止表国際基準に照らし、最も適切な対応はどれか。

【選択肢】 a. 12時間あたり100mLを超える静脈内輸液は「M2：禁止される方法」に該当し、いかなる場合も絶対禁止であるため、経口補水液による水分補給への変更を医師に提案する。 b. 輸液の内容物が生理食塩水であり、禁止物質（ステロイドや興奮薬など）を含んでいないため、量に関わらずドーピング違反にはならないと判断し、速やかに輸液を準備する。 c. 12時間あたり100mLを超える静脈内輸液は原則禁止であるが、救急搬送による重度脱水治療は「正当な医療行為」の例外に該当するため実施可能であり、事後に「遡及的TUE」の申請をサポートする。 d. 救急医療であってもTUEの事前承認がない限り禁止方法の実施は認められないため、直ちにTUE委員会へ緊急連絡を行い、承認を得てから輸液を開始する。 e. 遡及的TUEは、過去のドーピングによる副作用（肝機能障害など）を治療する目的でのみ認められる制度であるため、本症例では適用できないと判断する。

【解答・解説】

a. ❌ 12時間あたり100mLを超える静脈内輸液は原則禁止（M2）ですが、「病院での入院治療、外科手術、または臨床的検査の過程で正当に受ける医療行為」は例外として認められています。本症例のような生命に関わる重度脱水・ショック状態において、経口補水への変更を提案することは医療倫理上も極めて不適切です。（原則3：普遍の法則）

b. ❌ 静脈内輸液の規定（M2）は、内容物が禁止物質であるかどうかに関わらず、「量と方法（12時間あたり100mL超）」そのものが違反となります。生理食塩水であっても血液を希釈するマスキング効果があるため、規定の対象となります。（原則2：類似の法則）

c. ✅ 本症例の500mL急速静注は、12時間あたり100mLを超えますが、救急搬送に伴う生命維持のための「正当な医療行為」の例外に該当するため実施可能です。ただし、事後にドーピング検査が行われた場合に備え、救命処置後に「遡及的TUE（事後申請）」の手続きを行うことがWADA規定で定められており、この対応が最も適切です。

d. ❌ 生命の危機が迫っている救急医療の現場において、TUEの事前承認を待つことは不可能です。このような「事前に申請する時間的余裕がなかった」ケースを救済するために、遡及的TUE（事後申請）の制度が存在します。（原則1：対極の法則）

e. ❌ TUEが付与される条件の一つに「ドーピングの副作用を治療する目的ではないこと」が明記されています。遡及的TUEであっても、ドーピングの副作用治療目的では絶対に認められません。（原則2：類似の法則）

【正解】c

《ガイドライン選択薬》

熱中症・重度脱水（ショック状態）の初期治療：細胞外液補充液（生理食塩水、乳酸リンゲル液等）の急速静注

《暗記ポイント》

★重要：静脈内輸液（M2）の例外＝病院での正当な医療行為（救急搬送、手術など）は100mLを超えても実施可能。
★重要：遡及的TUE＝緊急時など事前申請が不可能な場合に認められる事後申請。
★重要：内容物によらない違反＝点滴の中身が禁止物質でなくても、100mLを超えれば「方法の違反」となる。

【用語解説】・JCS（Japan Coma Scale）：日本独自の意識障害の深度分類。・細胞外液補充液：生理食塩水やリンゲル液など、細胞外液とほぼ等張の輸液製剤。・遡及的TUE（Retroactive TUE）：緊急の医療処置など、事前にTUEを申請できなかった場合に、事後に申請して承認を得る制度。

フェーズ3（実出題）はすべて完了しました。フェーズ1で確定した総問題数（20問）に到達し、ドーピング禁止薬物に関する基礎知識から臨床判断（症例問題）まで、網羅性自動監査システムに基づくカバー率100%の出題を完了しました。