【暗記】がん化学療法1・作用機序以外

高度催吐性リスク（HEC）抗がん剤（例：シスプラチン）投与時の急性期・遅発期悪心・嘔吐に対する標準的予防的制吐薬の組み合わせは？（2023年日本癌治療学会ガイドライン）
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アプレピタント（NK1拮抗薬）+ パロノセトロン（5-HT3拮抗薬）+ デキサメタゾン + オランザピンの4剤併用
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中等度催吐性リスク（MEC）抗がん剤に対する標準的な予防的制吐薬の組み合わせは？
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パロノセトロン（5-HT3拮抗薬）+ デキサメタゾンの2剤併用
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HECに対する制吐療法において、以前の標準治療（3剤）から現在推奨される4剤に追加された薬剤は？その薬剤の主な役割は？
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オランザピン。多元受容体標的化抗精神病薬（MARTA）として、急性期・遅発期の悪心・嘔吐を予防する
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オランザピンをHEC予防で使用する際の投与スケジュールは？
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急性期（Day1）だけでなく遅発期（Day2?4）にかけて連日投与する
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HEC予防におけるオランザピンの錐体外路症状（EPS）リスクについて正しい記述は？
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非定型抗精神病薬であり、定型抗精神病薬（ハロペリドールなど）に比べてEPSリスクは低い
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CINVの急性期（投与後24時間以内）の嘔吐に主に関与する神経伝達物質は？
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セロトニン（消化管粘膜からの放出）
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CINVの遅発期（投与後24?120時間）の嘔吐に主に関与する神経伝達物質は？
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サブスタンスP（中枢）、ドパミン
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HECレジメンにおける遅発期悪心・嘔吐予防のため、Day2?4まで継続投与が推奨される制吐薬は？（2つ）
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デキサメタゾンとオランザピン
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パロノセトロン（アロキシ）をHEC予防で用いる際、遅発期までカバーするための投与方法は？
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半減期が約40時間と長いため、Day1の単回投与のみで遅発期まで効果が持続し、連日投与は不要
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アプレピタント（イメンド）の遅発期悪心・嘔吐に対する効果と投与スケジュールは？
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遅発期の主因であるサブスタンスPを遮断するため有効。Day1?3まで連日投与する
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CINVマネジメントにおける絶対原則は？
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事前の予防的投与（症状出現後のレスキュー投与は予防失敗）
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発熱性好中球減少症（FN）予防のためのG-CSF一次予防的投与が推奨されるレジメンのFN発症リスク基準値は？
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20％以上（FN診療ガイドライン）
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FN発症リスク10?20％のレジメンにおけるG-CSF一次予防的投与の考え方は？
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患者背景因子（年齢、パフォーマンスステータス、既往の骨髄抑制など）を考慮して判断する
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ペグフィルグラスチム（ジーラスタ）を一次予防として投与する場合、抗悪性腫瘍薬投与後どのタイミングで投与すべきか？
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抗がん剤投与の翌日以降（24?72時間以内）。投与当日は避ける
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化学療法後に発熱性好中球減少症（FN）が疑われる患者への初期対応で、血液培養の採血と抗菌薬投与の順序は？
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抗菌薬投与前（抗生剤投与後では検出率低下のため）に血液培養を採取する
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FNに対する経験的治療（エンピリック・セラピー）の第一選択は？
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抗緑膿菌活性を持つ広域β-ラクタム系抗菌薬の静脈内投与（セフェピム、タゾバクタム・ピペラシリンなど）
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FN患者に対するG-CSFの「治療的投与」はどのような場合に考慮されるか？
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敗血症や肺炎の合併、好中球数100/μL未満など重症化リスクが高い場合。全例へのルーチン投与は推奨されない
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アントラサイクリン系抗がん薬（ドキソルビシン）の心毒性の特徴は？
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心筋細胞内で活性酸素種（ROS）を発生させ、不可逆的な心不全を引き起こす。生涯累積投与量の上限（ドキソルビシンで500mg/m2）が設定されている
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トラスツズマブ（ハーセプチン）の心毒性の特徴をアントラサイクリン系と比較して述べよ。
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可逆的な障害（Type II）であることが多く、休薬や心不全治療で回復可能。累積投与量の上限はない。機序は心筋HER2シグナル遮断
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アントラサイクリン系とトラスツズマブの同時併用はなぜ避けられるか？
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心毒性の発現頻度と重症度が著しく相加・相乗的に増強されるため
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フッ化ピリミジン系抗がん薬（5-FU、カペシタビン）の心毒性の特徴は？
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冠動脈攣縮や血管内皮障害による虚血性心疾患（狭心症、急性心筋梗塞など）。投与中数日以内に発症することが多い
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EGFRチロシンキナーゼ阻害薬（ゲフィチニブ、エルロチニブなど）による間質性肺疾患（ILD）のリスク因子は？
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喫煙歴、既存の間質性肺炎の合併、PS不良、男性など
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ブレオマイシンによる肺毒性を悪化させる原因となる処置は？
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高濃度酸素の曝露（手術時など）。フリーラジカル産生が亢進するため
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免疫チェックポイント阻害薬によるILD（Grade 2以上）の治療原則は？
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被疑薬を休薬し、全身性ステロイドによる早期かつ強力な免疫抑制治療
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シスプラチンによる腎毒性を軽減するために、ハイドレーション輸液に添加することが重要な電解質は？その理由は？
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硫酸マグネシウム。低マグネシウム状態ではOCT2を介した尿細管へのシスプラチン取り込みが亢進するため
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大量メトトレキサート（MTX）療法時に尿中結晶化（急性腎障害）を防ぐための必須処置は？
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重曹輸液などによる尿のアルカリ化（尿pH 7.0以上）。MTXは弱酸性で酸性尿では非イオン型となり溶解度が低下する
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大量MTX療法時にNSAIDs（ロキソプロフェンなど）を併用してはいけない理由は？
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腎臓の近位尿細管（OAT）でMTXと排泄経路が競合し、MTXの血中濃度が致死的レベルまで上昇するため
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ロイコボリン（ホリナート）による救援療法（レスキュー）の機序を簡潔に説明せよ。
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MTXにより阻害されたジヒドロ葉酸還元酵素（DHFR）を迂回し、正常細胞に直接活性型葉酸（テトラヒドロ葉酸）を供給する
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大量MTX療法におけるTDM（血中濃度モニタリング）の主目的は？
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薬物の排泄遅延を確認し、ロイコボリンの投与量と投与期間を決定すること（致死的毒性の回避）
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オキサリプラチンによる末梢神経障害の2つのパターンを述べよ。
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①投与直後?数日以内の寒冷刺激で誘発される急性症状（口周囲・手足の知覚異常）。②累積投与量依存性の慢性症状（手袋・靴下型の持続的なしびれ）
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オキサリプラチン投与患者への指導で、寒冷刺激に関して何を避けるべきか？
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冷たい飲み物、冷たいものに触れること、氷水で冷やすこと（冷罨法は禁忌）
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ビンクリスチン（ビンカアルカロイド系）に特徴的な自律神経障害は？
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重度の便秘、麻痺性イレウス、排尿障害など
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シクロホスファミドやイホスファミドによる出血性膀胱炎の原因物質と予防薬は？
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原因物質：アクロレイン。予防薬：メスナ（ウロミテキサン）
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EGFR阻害薬（ゲフィチニブなど）の皮膚障害に対する予防的スキンケアとして推奨されることは？
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治療開始時からの保湿剤の使用、清潔保持、紫外線対策
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カペシタビン（ゼローダ）やソラフェニブによる手足症候群（HFS）のケアに有効な外用薬は？
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尿素軟膏やサリチル酸ワセリン軟膏（角質軟化と保湿）
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免疫チェックポイント阻害薬による大腸炎・下痢（Grade 2以上：1日4?6回増加）のマネジメントは？
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ICIの休薬と全身性ステロイド（プレドニゾロン換算1?2mg/kg/日）の投与
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irAE大腸炎に対するロペラミドなどの強力な止瀉薬単独使用はなぜ推奨されないか？
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腸管内に炎症物質が滞留し、中毒性巨大結腸症や腸管穿孔を引き起こす危険があるため
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免疫チェックポイント阻害薬による劇症1型糖尿病の治療は？
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ICI休薬後、生涯にわたるインスリン療法（インスリン補充）。ステロイドは無効
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免疫チェックポイント阻害薬による甲状腺機能障害の典型的な経過を述べよ。
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初期：破壊性甲状腺炎による一過性の甲状腺機能亢進症 → その後：機能低下症に移行（多くは不可逆的）
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免疫チェックポイント阻害薬による致死的irAEとして特に警戒すべき病態は？（頻度は低いが致死率が高い）
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心筋炎と重症筋無力症（およびこれらの合併）
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アプレピタント（イメンド）とデキサメタゾン（デカドロン）の併用時に留意すべき相互作用と対応は？
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アプレピタントはCYP3A4を阻害するため、デキサメタゾンの血中濃度が約2倍に上昇する。デキサメタゾンの用量を半量に減量する。
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イトラコナゾール（アゾール系抗真菌薬）とゲフィチニブの併用時の影響は？
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イトラコナゾールはCYP3A4を強力に阻害するため、ゲフィチニブの血中濃度が上昇し副作用リスクが高まる。
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CYP3A4阻害薬とTKIの併用による影響は？
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TKIの代謝が阻害され血中濃度が上昇する（副作用増強リスク）。
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タキサン系（パクリタキセル）の過敏症予防に用いる3剤の前投薬は？
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デキサメタゾン（ステロイド）、H1受容体拮抗薬（ジフェンヒドラミンなど）、H2受容体拮抗薬（ファモチジンなど）
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カルボプラチンの投与量計算に用いるCalvert式の「+25」は何を表すか？
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カルボプラチンの非腎クリアランス（主に組織への結合）。肝代謝ではない。
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高齢・るい痩患者で血清クレアチニン値が低い場合のCockcroft-Gault式の問題点は？
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筋肉量減少でクレアチニン産生が低下し、GFRを過大評価する → カルボプラチン過量投与の危険。血清クレアチニン値を0.6mg/dL程度に補正するなどの対応が必要。
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ドセタキセル（タキソテール）に特有の副作用とその予防策は？
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浮腫（体液貯留）。予防のためにステロイドの前投薬が推奨される。
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